国試オンライン過去問演習

2024-02-13

国試オンライン過去問演習 112A19

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112A19
69歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。1ヵ月前から歩行が不安定となり、徐々に悪化してきたため受診した。9年前に胃癌で胃全摘術を受けた。意識は清明。身長155cm、体重44kg。体温36.1℃。脈拍60/分、整。血圧106/58mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。

血液所見:
赤血球250万
Hb 9.4g/dL
Ht 28%
白血球4,400
血小板8.7万。

血液生化学所見:
総蛋白7.2g/dL
アルブミン4.4g/dL
総ビリルビン1.5mg/dL
AST 25U/L
ALT 20U/L
LD 332U/L(基準176〜353)
γ-GTP 13U/L(基準8〜50)
CK 48U/L(基準30〜140)
尿素窒素23mg/dL
クレアチニン0.7mg/dL
尿酸5.1mg/dL
血糖103mg/dL
総コレステロール170mg/dL
トリグリセリド72mg/dL
Na 138mEq/L
K 5.0mEq/L
Cl 101mEq/L
ビタミンB12 75pg/mL(基準250〜950)
CEA 2.0ng/mL(基準5.0以下)
CA19-9 2.3U/mL(基準37以下)
CRP 0.1mg/dL

頸椎MRIのT2強調像を別に示す。
この患者で予想される症状はどれか。


答え
不正解

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胃全摘後のビタミンB12低値と不安定な歩行より亜急性脊髄連合変性症と診断

a T2強調像で後索部分が高信号より、深部覚障害が予測されRomberg徴候陽性となる。閉眼や暗所で視覚情報がないと体の安定を保てなくなるため、aが解答となる。

b 筋力低下やバランス感覚の喪失で認める。末梢神経障害による筋力低下もみられうるが、後索と側索中心の障害であれば片足立ちがしにくいとは限らない。

c 神経因性膀胱や過活動膀胱で起こる。亜急性脊髄連合変性症では自律神経症状はみられにくいので、尿意が我慢できないとは考えにくい。

d 後索と側索病変だけであれば、温痛覚障害は生じにくい。亜急性脊髄連合変性症の側索障害は錐体路障害である。側索前方の温痛覚の障害は疾患の主たる病変ではない。

e パーキンソン病やパーキンソン症候群でみられる錐体外路症状である。すくみ足という歩行障害のひとつであり、パーキンソン病ではよくみられるが、亜急性脊髄連合変性症ではみられない。

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