国試オンライン過去問演習 112E28

左足の第一趾の基部に発赤・腫脹があり、急激な痛みや高尿酸血症を認めることから痛風発作と診断される。

a 骨折、脱臼など整形外科的疾患ではないので、ギブス固定による治療は必要ないと考えられる。よってaは×。

b 自覚症状、他覚症状、血液検査、症状の部位などから痛風が最も強く疑われ、痛風として診断・治療すべきと考えられるので抗菌薬の投与は行わない。よってbは×。

c 膠原病や自己免疫疾患で用いられるが、痛風の発症においては尿酸値の上昇、関節での尿酸の析出が主な原因であるので、免疫抑制薬は用いない。よってcは×。

d 痛風の発作のない時期(間欠期)には、尿酸合成阻害薬(アロプリノール)や尿酸排泄促進薬(プロベネシド)を用いるが、急激な尿酸値の降下は発作期において、発作を誘発するため使用しない。よってdは×。

e 発作期には、前兆期にはコルヒチンで炎症反応を抑制しつつ、発作極期にはNSAIDsを用いて症状を緩和する。ただし、アスピリンは尿酸値を変化させるため使用しない。よってeが○。