国試過去問解説 COPD(112A66)

高齢男性、喫煙歴、労作時呼吸困難、慢性の経過、呼吸音減弱、閉塞性換気障害によりCOPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断できる。画像所見においては胸部X線で肋間腔の拡大、下肺野の透過性亢進、横隔膜の平低化、胸部CTにおいては気腫化の所見がありCOPDの診断と矛盾しない。

a 感染症予防となるが、安定期のCOPDと考えられえるため抗菌薬の投与は不要である。体温の上昇など感染の徴候も特には認められない。よってaは×。

b SpO2 97%、運動時もSpO291%と酸素化は保たれており、現地点で在宅酸素療法の適応はないと考えられる。よってbは×。

c 吸入ステロイド(ICS)は、喘息合併例のCOPDにおいては使用されるが、COPDの薬物療法の基本は長時間作用性抗コリン薬（LAMA）や長時間作用性β2刺激薬(LABA)である。よってcは×。 よってcが２つ目の正解となる。

d,e COPDの安定期の管理は、気管支拡張薬であるLAMAやLABAが第一選択であり、これらの薬物療法により患者のQOLの改善がみられる。よってdとeが〇である。