武蔵野赤十字病院
〒180-8610
東京都武蔵野市境南町1-26-1
TEL：0422-32-3111
FAX：0422-32-3525
病院URL：https://www.musashino.jrc.or.jp/
名前 鈴木 秀鷹
救命救急科 指導医
職歴経歴 1986年に宮城県仙台市に生まれる。2012年に獨協医科大学を卒業後、岩手県立中央病院で初期研修を行う。2014年に水戸協同病院総合診療科で後期研修を行う。2016年に武蔵野赤十字病院救命救急科で後期研修を行う。2017年に武蔵野赤十字病院救命救急科に勤務する。
日本救急医学会救急科専門医、日本内科学会認定内科医、日本集中治療医学会集中治療専門医、迷走神経刺激療法に関わる講習会受講、医師の臨床研修に係る指導医講習会修了、がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了、ICLS WS director、JMECCディレクター、FCCSコース修了など。
武蔵野赤十字病院の特徴をお聞かせください。
地域の要となる地域医療支援病院として、二次救急、三次救急の患者さんを広く受け入れています。二次医療圏としては北多摩南部に属していますが、三次救急では北多摩南部を中心として、北多摩北部や杉並区、練馬区、世田谷区などの他医療圏からも来院されるため、都内の救命救急センターでも有数の救急車搬送台数となっており、症例数も非常に豊富です。積極的に応需しているがゆえに、どうしても入院患者さんが増え、ベッドが足りなくなることもあります。しかし、 救急病棟を出たあとの継続加療を内科や外科などの先生方に協力していただいてもらっています。泉並木院長も診療科間の垣根をなくし、横の繋がりを持とうと強調しているので、多くの診療科にご協力してもらっています。
鈴木先生がいらっしゃる救命救急科についてはいかがですか。
三次救急を中心とした医療を行っていますが、二次救急のバックアップのようなこともしています。救急外来から入院管理まで一括して担当しているのが大きな特徴ですので、救急外来で診た症例をそのまま集中治療室などで引き続き診療できます。また、院内急変への対応も救命救急科で一手に引き受けています。救命救急科の症例のうち、30％ほどが救急外来で他科の医師からの要請があったもので、救命救急科で引き取って重症管理をし、他科にお戻しするといった形で院内の安全に寄与しています。近年ではドクターカーも導入し、プレホスピタルケアにも力を入れていますので、働ける場所は非常に多いですね。
武蔵野赤十字病院の初期研修プログラムで学べる特徴について、ご紹介くださいますか。
1年を通じて、救急外来での勤務があることが特徴です。初期研修ではプライマリケアが重要視されるべきですので、1年を通じて救急外来に当直医として入り、内科や外科の上級医から適宜フィードバックを受け、症例を重ねていくという意味では大きなアドバンテージがあります。一方で、救命救急科を回っている間は三次救急に特化して学びます。三次救急の初療から集中治療管理までを一貫して診ることができます。いわゆるプライマリケアの中で重症管理の全てを会得することは難しいのですが、救命救急科のローテート期間はトータルで4カ月ほどありますので、「こういうふうにするんだ」「こういう流れなんだ」ということを理解するうえでは十分な長さだと思います。
自由度の高さについてはいかがですか。
当院の自由度はそれほど高くありません。それを補うために、これまでの初期研修医は2科併診などの工夫をしてきました。ただ救命救急科を回る場合は単科と決められています。2科併診の有用性に関してはどちらの診療科もカンファレンスがあったりしますので、いかにうまく使えるのかということが大事ですね。
初期研修医の人数はどのくらいですか。
当院のみですと、1学年10人の計20人で、これに他院からのたすきがけの人たちが加わります。
先生の研修医時代はいかがでしたか。
私は岩手県立中央病院で初期研修を行いました。母校の大学病院は良くも悪くも大学の延長のような感じがして、知っている先輩方が大勢いる風通しの良さはありましたが、一度しかない人生なので、ほかの地域の市中病院で研修したいと思っていました。全国の病院に見学に行きましたが、最終的にはマッチングの神様が岩手県立中央病院に決めてくれました（笑）。岩手県立中央病院は地域の砦のような存在であることが武蔵野赤十字病院に似ています。岩手県には岩手医科大学附属病院もありますが、沿岸部から内陸部まで県立病院が10カ所もあり、グループで頑張っているところが良かったです。外科系を回っているときは手術後の患者さんの縫合のために週末に出勤するのも当たり前でしたし、同期とはなかなかに遊びに行くということができなかったですね。
初期研修のときはどの診療科を志望していたのですか。
初期研修のマッチングの頃は病理医志望で、診断病理をしていきたいと全面に打ち出して面接を受けていたので、少し変わった人だという扱いだったかもしれません（笑）。でも研修が始まってからは勉強するための研修ですので、忙しい診療科を選んで回っていました。
後期研修で水戸協同病院にいらしたのですね。
岩手県立中央病院では夜間当直がER体制だったこともあり、夜中にオンコールの上級医に電話しても「うちでは診ない」と言われると喪失感がありました。そこで自分が上級医になったときには「これは内科の病気だから、こっちで診るよ」と言えるようになりたいと思ったんです。「この先生に聞けば、この先の道が決まる」みたいな医師になりたくて、総合診療科を専攻したいと考え、水戸協同病院に行きました。水戸協同病院では内科の入院と言えば総合診療科が受け取るシステムになっており、1つのチームの中に糖尿病教育入院や悪性腫瘍精査、肺炎、脳梗塞、敗血症、消化管出血といった疾患が並んでいることが、当たり前の雰囲気があり、ホスピタリストのあり方を勉強できました。総合診療医は10人以上いる病院なので、病棟管理医である総合診療医が専門医へ治療方針に関してコンサルトをして、専門的な治療を学び、逆に専門医は病棟でのマイナートラブルなどから解放されて専門の業務に集中できるシステムは素晴らしいと感じていました。
武蔵野赤十字病院に勤務されるようになったきっかけはどういったものだったのですか。
水戸協同病院は二次救急の病院だったので、どうしても蘇生の限界が来てしまいます。そういうときに患者さんのご家族に「この状態は厳しいので、もう難しいと思います」と話をするわけですが、本当に限界まで頑張ったのか、私自身がその先を知らないので判断できなかったんです。それで蘇生の限界はどこなのかを知るために、三次救急の救命救急センターがあり、病棟管理もできる病院を探した結果、武蔵野赤十字病院に出会い、救命救急科での後期研修を改めて始めることになりました。
救急科の面白さはどこにありますか。
ほかの診療科にはないところはバイタルサインの大きな変動があるところですね。自分が起こしたアクションが反応として明確に出ますし、変化の大きい診療科です。一方で、「救命救急科とは何だ」と聞かれたら、私は間違いなく地域医療のことだと答えます。当院に来てから、特にそれを感じます。救命救急科にはTVドラマのような世界はあまり広がっておらず、地域の最終的な要であり、救命救急医にはその要になる覚悟が問われているのだと思います。
「こんな研修医がいた」というエピソードがあれば、お聞かせください。
他院から2カ月の間、当院で初期研修をした人のことが忘れられません。最初はとてもおどおどとしていたのに、2カ月後には1年目の専攻医と同じぐらいのプレゼンテーション能力を持ち、臨床的なディシジョンメイキングができるようになるなど、あっという間に成長していきました。その当時の救命救急科は上級医が少なかったこともあり、その研修医が一人で全てをこなすようになっていました。いまだにその研修医を超える人はいないですね。その研修医に限らず、当院に短期間だけ来る他院の研修医からは「この病院ほど、自分で判断させられる病院はないです。修行のつもりで来ています」と言われています（笑）。
指導される立場として心がけていらっしゃることを教えてください。
研修医であっても、外部の方々からは医師として見られているのだということを意識して仕事をしてほしいといつも言っています。初期研修が終わり、専攻医になると皆が散り散りになります。例えば大学の医局人事などでよく知らない土地にぽつんと一人で置かれてしまう可能性もあります。そういうときに自分で判断できる能力がないといけません。したがって、常にディシジョンメイキングができる医師であり、かつ患者さん、同僚医師、コメディカルスタッフや事務スタッフへの接遇的な対応ができる医師であってほしいです。遅刻をしないことや出勤時の打刻をすることなど、社会人として当たり前のことが欠落しがちなので、そういうことには細かく注意しています。
最近の研修医をご覧になって、どう思われますか。
出勤時に打刻をしないですね（笑）。これを臨床研修担当の事務スタッフに教えてもらってから打刻するというのは寂しい気がします。当院には研修部会といって、研修医と指導医が対話をする機会が月に1回あるのですが、私はそこではそういうことしか言わないです。研修医の第一印象で重視すべきことは手技がうまいことではなく、当たり前の対話が当たり前にできることです。そういうところで人からの信頼を勝ち得れば、色々な仕事を任せてもらえるようになるはずです。
研修医に「これだけは言いたい」ということがあれば、お聞かせください。
私は後期研修医の頃は人に厳しいタイプで、1つ上の先輩から「水戸の狂犬」と言われていました（笑）。しかし病院からの360度評価で厳しいお言葉をいただいたこともあり、人に見られていることを自覚することも大切だと分かりました。メタ認知と言いますか、自分を後ろから俯瞰して見る感覚がないと、いつまでも自分を律することができません。そのため、研修医には「引いた目で見た意見を言えるようになろう」と言っています。
現在の臨床研修制度についてのご意見をお願いします。
私が初期研修をした病院は制度開始前からスーパーローテートをしていた病院でしたので、不思議な感じもなく初期研修をすることができました。初期研修ではやはりその期間内に何を知らないといけないのかを明確にする必要がありますね。初期研修はプライマリケアのできる医師の育成に注力すべきであり、例えば、特殊な治療技術などを学ばせることではないと思っています。
新専門医制度についてのご意見もお願いします。
内科は大きく変わりましたが、救急は登録の方法が変わった程度でした。内科はJ-OSLERがとても煩雑で難しいと聞きますが、そういった登録システムがあるのであれば、その症例から学んだことをいかに外に出せるかということが大事です。登録自体は締め切り間際に一気に登録したくなりますよね。今後はそれをいかに安定的に登録し、登録リストから例えば学会の症例報告を出すといった活用ができるようになれば、多少は軽減されるのではと思います。
これから初期臨床研修病院を選ぶ医学生に向けて、メッセージをお願いします。
内科は大きく変わりましたが、救急は登録の方法が変わった程度でした。内科はJ-臨床研修病院の選び方としてはその病院が好きになれそうかどうかということです。見学に行き、好きになれそうだと感じたら、その病院がいいですよ。私は医学生の面接をする立場でもあるのですが、初期研修はどの病院であっても自分次第で充実するものになります。面接では当院のプログラムを称賛してくださる方が少なくありませんが、私たちはプログラムの話ではなく、その人がどんな人なのかを見ていますので、自分自身の言葉を持ってほしいです。TOEFL iBTが100点を超えているような人や海外留学経験を持っている人など、優秀な人がいらっしゃいますが、そのような実績を並べても、その人自身のことは分かりません。面接では人間性が分かるようにお話をしていただくと印象に残りやすいと思います。皆さん自身の話をしてください。