指導医インタビュー

地方独立行政法人 北九州市立病院機構

北九州市立医療センター

福岡県北九州市小倉北区馬借二丁目1番1号

名前
西原 一善
指導医
職歴経歴
1959年に大分県で生まれる。1984年に九州大学医学部卒業し、九州大学第一外科に入局。1984年より愛媛県立中央病院で初期研修を行い、初期研修2年目となる1985年は九州大学第一外科で研修を行う。1986年より3年間大阪回生病院外科に出向。その後、1989年から九州大学第2病理学教室(現:形態機能病理)で研究と学生の指導を担当する。1993年国立小倉病院外科(現、小倉医療センター)で勤務。同じく1993年に九州大学医学博士取得し、1994年からは現在の北九州市立医療センター外科に勤務する。

北九州市立医療センター様の特徴についてお聞かせ頂ければと思います。

私達の病院の特徴は3つあって、1つ目は、(高度型)がん診療連携拠点病院として、手術ではロボット手術、内視鏡手術をはじめとする外科的治療に加えて、放射線治療の充実、外来化学療法センター、緩和ケアセンターなど、高度のがん治療を行っています。特に外科手術では、消化器外科と乳腺内分泌外科が年間1,671例、呼吸器外科が221例と多くの手術を行っています。手術成績は、全国500数十か所あるがん拠点病院の中で、95%以上予後の解析が出来ている250ぐらいの施設の中で上位に位置しています。去年は、胃癌が13位、大腸癌が21位でした。

2つ目が総合周産母子医療センターです。北九州医療圏及び近隣、時には久留米あたりからも来られるのですが、リスクの高い妊婦の方、新生児に24時間対応しており、かなり高い周産期の治療をしております。

3つ目が地域に根差した生活習慣病ケアという事で糖尿病内科、循環器内科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科などの先進的な医療を行い地域医療機関と密接な連携を図っております。

今お伺いした3つの特徴の一つである、癌治療についてお聞きしたいのですが、がんの治療実績が全国屈指の北九州市立医療センターでは、年間どれぐらいの患者さんが来られて、実際先生はどれくらい治療の方をされているのでしょうか。

2018年度の癌の手術症例数は、外科では乳癌が408例、甲状腺癌が31例、食道癌が32例、胃癌が92例、結腸癌が100例、直腸癌が84例、肝臓癌が61例、胆道癌14例、膵臓癌28例でした。外科以外の5大癌では呼吸器系の原発性肺癌158例、転移性肺癌を21例手術しております。外科系以外では放射線治療468例、抗がん剤治療が9846例行われております。

北九州市立医療センターの外科プログラムの特徴についてお聞かせ下さい。

当院は、大学病院以外で珍しく、日本専門医機構による専門医プログラムを内科、外科、麻酔科の3科が基幹の施設として独自のプログラムで行っております。その為初期研修が終わった後、専門研修を行い内科専門医、外科専門医、麻酔専門医まで取得する事ができます。
外科プログラムの使命と目的は、専攻医が医師として必要な基本的診療能力と外科医としての専門的診療能力を習得すること。2番目に診療能力と共に高い倫理性を備える事にプロフェッショナルとして相応しい外科医となること。3番目に日々進歩する癌治療と救急医療に対応出来る基礎を形成する事。4番目が外科専門医の育成を通して国民の福祉、健康並びに地域医療に貢献するということを目指しています。当プログラムでは外科領域の幅広い研修により、外科専門医取得の為の研修を確実に行う。またサブスペシャリティー領域、消化器外科、心臓血管外科、呼吸器外科、小児外科、乳腺外科、内分泌外科の専門研修を行い、それぞれの領域の専門医取得を積極的にサポートしています。当プログラムは症例数の豊富な北九州市、福岡市の地域中核病院を中心に構成され、外科医養成の基礎となる救急疾患や悪性腫瘍の手術や周術期管理を数多く経験することができます。

2018年以前の後期研修と、2018年からスタートした新専門医制度に変わってからの大きな違いを先生の視点でかまいませんのでお聞かせ願います。

新しい専門医制度では初期研修後、専門医機構に決められた基本領域から科目を選択し、
指導施設として認定を受けた病院群で研修を受けるようになっています。研修終了後は経験症例数などの活動実績と筆記試験を経て専門医の認定を受け、サブスペシャリティー領域の研修試験を受けるようになりました。外科では元々外科学会の専門医制度がしっかりしたものがあったので症例数などの条件は変わっていません。変わったのは、前の制度では同じ施設のみで研修を受けられていたところが、新専門医制度では、1施設のみではダメで、ローテーションをしないといけなくなりました。ただ、これも当院では元々レジデント期間はローテーションしていたので大きな変更はありません。

北九州市立医療センターの外科プログラムで研修を受けると、専攻医はどういったスキルが身に付くのでしょうか。

当院の外科はグループが4つに分かれています。乳腺内分泌グループ、胃癌・食道癌を対象とする上部消化管グループ。結腸癌・直腸癌を対象とする下部消化管グループ。肝臓・胆道・膵臓を担当する肝胆膵グループの4つです。これらのグループを3~4ヶ月ごとのローテーションで回ってもらっています。その間多くの手術に参加する事で標準手術・標準治療を経験します。またその後、消化器外科、呼吸器外科、心臓血管外科、小児外科などのサブスペシャリティー領域の専門医を目指す事も可能です。さらに、今人気がある内視鏡外科学会の技術認定医、日本肝胆膵外科学会の高度技能専門医などのスペシャリストを目指す事も可能です。

実際に北九州市立医療センターで研修を終えられた方は、その後どういったキャリアを進まれるのでしょうか。

当院で初期研修、それから専門研修を終えられた方は各自希望する大学医局に所属する方が多いです。当院では内科、外科、麻酔科が基幹施設として、独自の専門研修プログラムを持っている為、当院に所属して頂いて内科専門医、外科専門医、麻酔専門医を取得しスタッフとして働く事も可能ですし、そのキャリアをもって各自の希望に沿って転職することも可能です。外科はあまりいないのですが、麻酔科では数名の方がそのまま当院に就職しています。医師の確保が大事な役割になりますので、自分のところで育てることが大事なのではないかと思っています。

西原先生は、初期研修・後期研修はどのようにお過ごしだったのでしょうか。医師臨床研修(初期研修)も2004年から変わったので、先生の頃との違いも教えて頂けたらと思います。

私が卒業したのが1984年(昭和59年)で、今の若い先生も生まれてないぐらい昔の話ですが、研修医は24時間病院にいるのが当たり前で、だいたい病院に住み込んで、2週間に1回程度アパートに洗濯に帰っていました・・・。だから下着も20~30枚持っていて病院に置いていました。夕食はだいたい午後10時以降になり、食堂も開いてないので飲み屋で飲む。そういう生活でしたね。印象的な思い出としては、最高4日間徹夜で手術ってこともありました。4日目は急性膵炎の手術だったのですが、眠くてこけそうになったことがあります。研修医1年目の愛媛の病院では、3次救急があったので、交通外傷、心肺停止の患者さんのファーストタッチでは、とても怖い思いをしたことはたくさんありました。近年は働き方改革や、パワーハラスメント、医療安全などの浸透もあり、社会全体も医師・研修医を労働者とみてくれるようになりました。

その為、逆に研修医に時間外勤務をしてもらうことが非常に難しくなりました。どこの社会も同じですが指導とパワハラの境界が非常に狭い為、指導する人もお願いする感じになっていると感じています。また、患者さんや研修医の安全の為、重症患者のファーストタッチをお願いする事が非常に難しい状態になってきています。

昔の過酷な環境で研修をされた先生ですが、先生のご専門である消化器外科に進もうと思ったきっかけを教えて頂ければと思います。

流れみたいなところもありますが、自分の性格上、あまり気が長い方ではなく、どちらかと言えば気が短いので、糖尿病とか肝臓疾患のなかなか治らない病気を担当するのは自分に向いていないと思いました。手術すれば治るか悪くなるかどっちか、早期決着がつくということで外科の方を専攻しました。始めは胸部をやりたかったから心臓血管外科とか胸部外科を考えていましたけど、疾患数が少ないんですよね・・・。疾患数のより多い腹部外科を目指して九州大学の第一外科に入りました。

一年目の研修時代は、肝臓外科手術をたくさん経験しましたけど、手術はうまくいっても肝硬変があったり、肝不全で亡くなったりして、肝臓手術というのは大変だ、手術だけではなかなか治せないということがわかりました。研究生活で膵臓とか胆道の病理の研究を九州大学第2病理学教室でさせて頂き、これらの手術に携われればいいなと考えたのが現在の膵臓とか胆道外科の手術を専攻するにいたった動機です。この領域は難しい手術なので、希望する外科医は多いのですが、症例数があまり多くない事と手術が高難度のため希望したからと言って出来る外科医は少ないんです。その為、現在膵臓外科とか胆道外科に携わっている事は非常に幸運な事と感謝しております。

先程先生の発言より、「指導と、パワーハラスメントの境界線が非常に難しい」というお話がありましたが、先生が指導されるお立場として心掛けていらっしゃることはなんでしょうか。

戦前の海軍連合艦隊司令長官 山本五十六の『やってみせ、言って聞かせて、させてみて、ほめてやらねば、人は動かじ』と言う非常に有名な言葉がありますよね。その言葉を調べてみると続きがあって、『話し合い、耳を傾け、承認し、まかせてやらねば、人は育たず。やっている姿を感謝で見守って、信頼せねば 人は実らず』とあります。私も後半は知らなかったのですが、指導者の立場としては非常にわかりやすい言葉だと思います。というのも外科手術というのは、見た事もない手術をさせるわけにはいかないので、まず初めてのものは手術に入ってもらって見学してもらう。当院は症例数が非常に多くて、他の施設ではたまにしかないような手術を一般的にやっているので、まず見てもらいます。肝胆膵手術、それから内視鏡手術は全部ビデオライブラリーがありますので、手術の前にビデオライブラリーを観て予習しておくことが可能です。手術前のキーになるポイントをアドバイスしますが、多すぎると覚えきれません。その為、ポイントは3つぐらいまで、多くて4つぐらいまでに抑えています。実際の手術では、ビデオライブラリーで予習をしているので非常に筋がいいと言うか、する事がわかっているので、あまり怒ったりするような事はありません。よっぽどやばい時だけ手を出したり、口を出したりすれば良いので、上手くいった時は積極的にほめるようにしています。時々ほめ殺しと言われる時もあります(笑)

先生から見て、最近の研修医や専攻医の先生をご覧になって、どう思われますか。

最近は本当に手術の専門医書とかビデオライブラリーが多いので、初めて手術する場合も非常に上手に手術する研修医や専攻医が多くなっており、指導する苦労は少なくなってきています。昔はあまり詳しくない手術書しかなかったけれど、今の手術書は緻密に書いてあるので、今の人たちは幸せだと思います。ただ、致命的な合併症に繋がりそうな時には我々の責任なので、口も出す、手も出して止めるなり、サポートするなりする事が必要だと思っています。当院はそのような指導体制がしっかりしており、みんな心に余裕がある為に、患者さんにも優しく接するし、コメディカルにも丁寧に接してくれていると思います。強いて言うならば、問題点と言うほどでは無いですが、カンファレンスやチーム医療でやっている時には、もっとバンバン喋ってディスカッションしてもらいたいなと思っています。

先生が長年指導されている中で印象に残っている先生がいらっしゃればエピソードをお聞かせください。

私たちの外科は、だいたい1日1例か2例の手術を研修医や専攻医の先生についてもらいます。ということは、だいたい1週間で10例ぐらい。それでだいたい初期研修医が2ヶ月で平均50~60例の方が多いのですが、2ヶ月で90例手術した研修医が居ました。彼は残念ながら外科に入らず、脳外科に進んじゃいましたけど・・・。別の研修医の話ですが、英語で論文・症例報告を書いてもらったところ、WHOに引用されたんですよ。自分が載った時よりもうれしかったですね。

専攻医のエピソードでは、10年以上前の話になりますが、日本外科学会という日本の外科の中で一番大事な学会があります。専攻医が学会発表する自体がものすごく珍しい事ですが、自分も外科学会で発表したいのでテーマをくださいと言ってきた子がいました。それで、ちょっと考えてテーマを与えると、きちっと外科学会で発表して英文論文もまとめて、その後米国ハーバードに留学して、今その先生は九州大学で教鞭をとっています。そういう人も居ましたし、専攻医でも数か月のトレーニング期間でどんどん腕をあげて手術できるようになるのが何人もいて、若いころのラーニングカーブは早いなと年寄外科医はちょっと羨ましく思っております(笑)

先生が指導されている中で、専攻医の先生もしくは初期研修の先生にこれだけは言いたい、こういうマインドを持ってほしい。そういったものがあれば教えて頂ければと思います。

一般的な事ですが、外科医師として独り立ちできる為の技量と知識、周囲とのコミュニケーション、チーム医療の推進を積極的に行って貰いたいです。それから社会的使命への奇与、利他的な態度に自らを高める姿勢など医師としての基本的な価値観を高めてもらいたいと言いたいです。これは当たり前の事で、当院の医師はがん治療において最高水準の技量をもっていますので、専攻医もそれらの人たちに感化されて、自然と技量を身につけています。しかし、技量の上達も受け身で学ぶには限界があるので、専攻医の先生は特に積極的に前に出て研修して貰いたいと言うのが私の希望です。

これから研修病院、専門研修を受ける初期研修医に向けてメッセージを病院のPRも含めてお願い出来ればと思います。

当院はホームページにも書いていますが病床数が585床、常勤が112名、指導医が30%41名、1日平均外来患者は1076名、1日入院患者が432名、高度型のがん診療連携拠点病院、総合周産期母子医療センター、災害拠点病院、地域医療支援病院、第2種感染症指定医療機関であり、本当に地域基幹型病院となっています。初期研修の先生が希望する研修のほとんどが学べますので、当院での研修をお待ちしております。

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