研修内容を教えてください

今は皮膚科を回っています。午前中は外来にいて、午後は手術がある日は手術したり、入院患者さんのところに往診に行ったりしています。皮膚科では、患者さんの視診にしても、上の先生はぱっと見て、「あ、あれだ」とすぐ分か るのですが、私は全然分からないので、まだまだだなと思っています。でも、外来中などに指導医の先生に色々と質問して、教えていただき、身になったときに良かったなという満足感があります。

私は今、麻酔科を回っています。朝はその日の麻酔で使う薬の準備をします。そして患者さんが来られたら、麻酔をかけて、手術が終わるまで麻酔管理をしていきます。麻酔科を回るようになって初めて挿管をしたのですが、とても難しく、指導医の先生に助けていただきながらやっています。患者さんの意識がなくなった状態では命がかかっているのだと強く感じますので、そこが一番注意するところであり、遣り甲斐ですね。

徳永先生とは頻繁に一緒に麻酔に入っています。徳永先生は真面目ですね。患者さんに対して優しく話しかけていますし、症例には丁寧に向き合っています。手技に関しても日々、上達しています。気管挿管の手技を修得するために、たくさんの症例の導入に積極的に入っていますね。難しいことはやはり難しいのですが、できなかったことができるようになったり、それなりにできたら達成感があるはずです。ただ研修期間が1か月だから、集中して頑張らないといけないのよね。

 

初期研修にあたって気を付けていることはありますか？

年上の患者さんに丁寧な敬語で接することです。そして主訴を聞き出すことですね。紹介状があれば、その内容にある診断に引っ張られないように、ご本人の話をきちんと伺うことに気をつけています。

難しいですよね。

 

難しいよね。話が通じないこともあるから、根気よく話します（笑）。ご家族がいらっしゃれば、ご家族に聞くこともあります。

私も馬上先生と同じで、問診を丁寧に行うことはすごく大事だと思っています。当直だと初めて診る患者さんだったりするので、なるべく患者さんの言葉で訴えを聞き出そうと頑張っています。

 

当直の体制を教えてください

初期研修医が1人と上の先生が2人です。初期研修医が1人というのは珍しいです。1年目と2年目が1人ずつ入って、1年目は2年目のもとで働く病院が多いのですが、当院は1年目でも1人で入ります。
1年目の私としては2年目の先生の方が聞きやすかったりしますが、そういう面では初期研修医が複数入る方がいいですね。でも、そうなると当直回数が増えます（笑）。自分しかいないと「まずはこれをしよう」という意識が働き、自分で調べたりするので、主体性も持てるし、成長していると思います。

 

研修医だけの部屋はありますか？

研修医室はなく、全ての科の先生方と同じ医局にいます。そこに研修医のスペースがあるので、上の先生方に質問したいことなどがあれば、すぐに質問できる環境です。

 

研修中に印象に残っていることはありますか？

私は麻酔科を専攻する予定なのですが、2年目に麻酔科を回ったときに「麻酔科を考えている」と言ったら、指導医の先生から「じゃあ、最初から最後までやってみよう」と言われました。それで薬の量を決め、薬を入れる導入のところから術中もほとんどを一人で行ったことがあり、そのときはてんやわんやで、緊張と責任の重さがすごくて印象に残っています。でも成長したと思いました。指導医の先生もきちんと見てくださり、バックアップもしてくださいました。

私は麻酔科の前はリウマチ科を回ったのですが、受け持っていた患者さんが亡くなったんです。もともとは買い物できるぐらいに元気な方だったので、ショックな出来事でしたが、亡くなる前に状態が悪くなった段階で、指導医の先生が患者さんとご家族の方にとても丁寧に病状の説明をされていました。私もそれを見て、自分にできることを見つけながら、最後まで見届けることができました。患者さんやその周りの方々と向き合って、話し合いをしておく大切さを学べた経験でした。

• 馬上先生の1日のスケジュール

  

• 徳永先生の1日のスケジュール

  

 

勤務内容をお聞かせください

火曜日の午前中にペインクリニック外来をしています。また週に1回午前中、術前診察外来をして、それ以外は手術室で麻酔管理を行っています。

 

広島赤十字・原爆病院で実現したキャリアはありますか？

現在、緩和ケア部長の藤本真弓先生に誘われたのがきっかけで、1996年ごろから癌性疼痛の勉強を始めました。その後、当時の部長と二人三脚で癌患者さんの疼痛管理を行いました。

 

岡田先生の診療方針をお聞かせください

外来ではご高齢の患者さんが多いので、患者さんの不安を取り除くようにお話を聞くということ、質問しやすい雰囲気を作ることを心がけています。
術前診察のときに、最後に「理解していただけましたか」、「質問はありませんか」と聞くと、外科の先生に聞きにくかったことなどを聞かれることもあります。そんなときは「こんなふうに聞いたらいいですよ」とアドバイスをしています。

 

ほかに気をつけていらっしゃることはありますか？

例えば、お薬のことを把握しているつもりの患者さんでも、話してみるとあまり理解されていないと分かることもあります。でも術前は手術や麻酔の説明を受けたり、一度に多くの情報が入ってくるので煩雑で、それが問題になることもあります。そんなときには「お薬は看護師さんに渡して、管理してもらった方がいいですよ」とアドバイスをしたりしています。

 

患者さんの不安を取り除くコツがあるんですね

「こういう注射をするときには前もって局所麻酔しますよ」「あまり痛くない状態で麻酔しますよ」「眠ってしまったら、あとは私たちが管理しますからね」とお話しして、流れを分かりやすく説明したりしますね。「目が覚めるときには枕元にいて、ポンポンしますよ」とも言います（笑）。そういうふうに具体的に話すと、「じゃあ、私は眠るのを待っておけばいいのね」と言われるんです。
あまりにも複雑に言うと、情報量が多すぎて患者さんは参ってしまうから、患者さんの反応を見ながら情報量を変えていきます。皆に同じではありません。

 

初期研修医や医学生に話し方のアドバイスをお願いします

いくら高齢の患者さんでも「おじいちゃん」「おばあちゃん」という呼びかけ方は良くないと思います。尊厳を持って接しましょう。「○○さん」という言い方の方がいいと思います。

岡田先生の1日のスケジュール